시흥화폐 5만 시루 디자인(이미지/사진) 공모전 신청서

성명		생년월일(성별)
주소
핸드폰		이메일
직업		소속

본인은 「시흥화폐 5만 시루 디자인 공모전」에 지원함에 있어 다음 사항을 확약합니다. (각 항목 내용을 숙지한 후 □에 체크)
공모작은 순수 창작물로, 모든 권리와 책임은 신청인에게 있음을 확인 합니다.	□
공모내용은 허위사실 기재, 참가 제한 사항 위반, 타인의 지적재산권을 침해한 사실 등이 확인된 경우 수상 이후라도 수상 취소, 시상금 환수 조치함을 확인합니다.	□
수상작품의 저작재산권은 시흥시청에서 가지게 되며, 2차적 저작물 제작 (홍보물 등)에 동의한 것으로 간주합니다.	□

2019년      월      일

성   명  :                (서명)

시흥시청 귀하

시흥화폐 5만 시루 디자인(이미지/사진) 공모 양식

디자인(이미지/사진)

※ 별도의 원본파일 제출 필요

디자인(이미지/사진) 설명

* 디자인(이미지/사진) 설명은 분량 제한이 없으며 의미를 최대한 자세히 설명해 주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성 명	동의여부	서 명
	□ 동의 / □ 거부
본인은 시흥시청이 주관하는 시흥화폐 5만 시루 디자인 공모전(이하 ’공모전’)과 관련하여 다음과 같이 개인 정보 수집·이용 및 제공하는데 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 시흥시청이 주관하는 공모전 참여 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서에 기재하는 이름, 생년월일, 성별, 주소, 핸드폰번호, 전자우편, 직업, 소속 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 공모전 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구) ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 처리 및 보유 기간 경과까지(5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 본인은 상기 개인정보의 수입에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다. ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2019년 월 일 시흥시청 귀하